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第三个,第四个…龙云渐入佳境,心态越来越稳,思维越来越清晰。他能敏锐地捕捉到病人细微的病情变化,并给出恰当的调整。四个病人的处方,都一次性通过了审核。
只剩下最后一个了。这是一个顽固性头痛的患者,初诊是张景看的,辨证为厥阴头痛,寒饮上犯,用了吴茱萸汤加减,效果不错,此次来复诊。
龙云仔细询问,患者表示头痛发作频率和程度都减轻了大半,但近日因劳累又稍有反复,伴有恶心感。龙云察舌(舌淡苔白滑),切脉(脉沉弦),认为病机未变,仍是肝胃虚寒,浊阴上逆,但眼下正气稍显不足。
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是守方再进,还是需要调整?
守方,吴茱萸汤药性颇峻,患者刚诉劳累…
调整,该如何加减才能既祛邪又不伤正?
龙云陷入了沉思。他回想起张景讲过的“扶正祛邪”的权衡之道,回想吴茱萸汤的方义…片刻后,他提笔,在张景原方的基础上,稍减少了吴茱萸的用量,
加入了党参、生姜、大枣,意在温中补虚,调和脾胃,既巩固疗效,又防止峻药伤正。
处方递出。这一次,张景看的时间稍长了一些。他微微蹙眉,似乎在权衡什么。隔壁房间的空气仿佛都凝固了。龙云的心也提到了嗓子眼。
终于,张景拿起笔,再次签下了名字。但他对桂翠低声交代了一句。桂翠点点头,回到二号诊室,对龙云说:“张医生说,方子可以。但他问你,为什么选择加党参、姜、枣,而不是合入六君子汤之类更平和的方子?”
龙云一愣,随即恍然,这是老师在考教他的思路!他冷静下来,清晰回答道:“患者主证未变,仍是厥阴寒逆,故以吴茱萸汤为主方,不可轻易改弦更张。
加入参、姜、枣,是取‘桂枝人参汤’、‘吴茱萸汤’本身亦含姜枣之意,温中补虚,调和营卫,与主方契合度高,且药简力专。合入六君子汤虽也可,但恐药味冗杂,分散药力。”
他的回答通过桂翠传回。隔壁房间里,张景和杨主任对视一眼,点了点头。张景的脸上,露出一丝不易察觉的微笑。
五份处方,全部通过。
上午的门诊结束,所有学员重新聚集在二楼教室。张景、杨主任、黄彪站在前面。
张景的目光落在龙云身上,朗声宣布:“经过综合评定,学员龙云,在今天的独立接诊考核中,表现稳定,辨证准确,思路清晰,用药合理,
具备独立处理部分常见病、多发病及复诊调方的能力。经审核,准予其获得——有限独立处方权!”
掌声瞬间响起!学员们由衷地为龙云感到高兴和激动!这是零的突破!
龙云的眼眶瞬间湿润了。他想起自己毅然辞职的决绝,想起夜以继日的苦读,想起一次次被老师点醒的瞬间…所有的付出,在这一刻都有了答案。
他向前一步,对着张景、杨主任、黄彪,深深地鞠了一躬:“谢谢老师!学生定不负众望!”
张景走上前,拍了拍他的肩膀,语气中充满了期许:“这只是开始。你的权限仅限于你目前已熟练掌握的病证范围,遇到复杂情况,必须及时请示。切记,权力越大,责任越重。”
“学生明白!”龙云用力点头。
杨主任也欣慰道:“好啊!总算出了第一个!龙云,给你一天假,好好休息一下。回来还有更重的担子要交给你。”这话里,似乎暗示着下一步的计划。
黄彪则哼了一声,但眼里也是带着笑:“小子,还算没给我老黄丢人。以后独立接诊,更得仔细着点!”
龙云成为第一个“毕业生”的消息,像一阵风一样吹遍了明德堂。它不仅仅是一个人的成功,更像一座灯塔,让所有仍在苦苦挣扎、摸索前行的学员看到了清晰的希望——这条路,虽然艰难,但真的可以走通!
而张景看着这群备受鼓舞的学员,知道,孵化计划最艰难的破壳阶段,终于看到了成功的曙光。第一个已经冲出,第二个、第三个…还会远吗?真正的蜕变,正在加速到来。